门诊病历是医护人员进行诊治病人时必备的文件，它记录了患者症状、体征、身体状况等详细信息，是医生判断病情、制定治疗方案的重要依据，因此门诊病历的书写非常重要。下面就让我们学习一下门诊病历的书写规范。
一、门诊病历的基本内容
门诊病历包括以下内容：1、病史陈述；2、现病史；3、既往史；4、个人史；5、体格检查；6、实验室和特殊检查；7、初步诊断和治疗方案；8、注意事项。
二、门诊病历的规范书写
门诊病历的书写应该规范且易于阅读，注意以下几点：
1、病历书写应使用黑色或蓝色签字笔，字体应清晰工整，不可使用铅笔、红笔、钢笔等其他颜色的笔。
2、病历中应使用标准的医学术语，不得使用缩写、难以理解的代号、俚语等。
3、病历中应注明病人的姓名、性别、年龄、住址等信息。
4、书写病史陈述时应注意使用客观的描述，避免出现主观臆断、夸大和缩小病情等不科学的说法。
5、现病史、既往史、个人史、家庭史、治疗史等应写清楚，需注意列举明细。
6、体格检查的项目应齐全、详尽，描述应准确、客观。
7、实验室和特殊检查应准确记录，不要出现遗漏或重复检查等情况。
8、初步诊断和治疗方案应明确、具体、科学，需写明药物名称、剂量、用法和病情的详细描述。
9、注意事项应提醒患者注意饮食、劳动、休息等方面注意事项。
三、范文演练
以下是一份规范的门诊病历书写范本，供参考：
姓
